Análise de um programa de saúde auditiva infantil ambulatorial: da triagem ao encaminhamento para reabilitação / Analysis of an outpatient child hearing health program: from screening to referral for rehabilitation

RESUMO Objetivo Analisar as etapas de um programa de saúde auditiva, da triagem ao encaminhamento para reabilitação, segundo os indicadores de qualidade de programas de triagem neonatal. Método Trata-se de um estudo de coorte, observacional e retrospectivo, constituído por todos os neonatos inscritos no Sistema de Informação Municipal de Mogi Mirim/SP, de 2010 a 2016. Além dos dados que constam no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos, foram analisados idade do neonato no primeiro teste, resultado dos testes, do diagnóstico e encaminhamento para reabilitação. A análise dos dados foi feita segundo os critérios de indicadores de qualidade das diretrizes de atenção à triagem auditiva neonatal, por meio de programa estatístico. Resultados Participaram 7.800 neonatos e com relação à análise dos indicadores de qualidade do programa foram obtidos os seguintes resultados: 1) Etapa da TAN: 97% de cobertura do primeiro teste; 91% dos neonatos com até 30 dias de vida; 2) Etapa do Diagnóstico: 0,24% encaminhados após falharem no segundo teste; 94,73% de adesão; 13,66% concluíram até os três meses de idade e 3) Etapa da Reabilitação: 100% iniciaram terapia fonoaudiológica imediatamente após o diagnóstico; 20% receberam o aparelho de amplificação sonora individual com até um mês do diagnóstico. Conclusão O programa, realizado em nível ambulatorial, atingiu as recomendações das Diretrizes do Ministério da Saúde com relação à cobertura e idade do primeiro exame, idade da triagem até um mês de vida, encaminhamento para diagnóstico e início da intervenção. Tais resultados só puderam ser obtidos com o apoio institucional do município.

ABSTRACT Purpose To analyze the stages of a hearing health program, from screening to referral for rehabilitation, based on the quality indicators for neonatal screening programs. Methods This is a cohort, observational, retrospective study encompassing all newborns included in the Municipal Information System of Mogi Mirim, São Paulo, from 2010 to 2016. Besides the data present in the Information System on Live Newborns, the newborn's age at the first test, test and diagnosis results, and referrals for rehabilitation were analyzed, based on the quality indicator criteria recommended by the Neonatal Hearing Screening Care Guidelines, with a statistical program. Results A total of 7,800 newborns participated. The following results were obtained in the analysis of the program quality indicators: 1) Neonatal hearing screening stage: 97% coverage in the first test; 91% of newborns by 30 days old; 2) Diagnosis stage: 0.24% referred after failing the second test; 94.73% adherence; 13.66% confirmed diagnosis by 3 months old; 3) Rehabilitation stage: 100% began speech-language-hearing therapy immediately after the diagnosis; 20% received the hearing aid within 1 month from diagnosis. Conclusion The program, conducted in an outpatient setting, met the recommendations of the guidelines presented by the Ministry of Health concerning the coverage and age at first examination, age at screening up to 1 month old, referral for diagnosis, and beginning the intervention. These results were obtained thanks to institutional support from the municipality.

Qualificação profissional e o câncer infantojuvenil na atenção básica / Cualificación profesional y cáncer infantojuvenil en la Atención Básica / Professional qualification and childhood cancer in primary care

Resumo Objetivo Analisar a percepção de profissionais que atuam na Atenção Básica sobre sua formação profissional relacionada ao câncer infantojuvenil. Métodos Trata-se de um estudo exploratório, com abordagem qualitativa, desenvolvido junto aos profissionais da Atenção Básica do município de Campinas-SP. A condução do estudo foi realizada por meio de grupos focais, orientados por questões semiestruturadas. Adotou-se a modalidade temática da Análise de Conteúdo. Resultados Foram identificadas duas categorias: "Experiências e formação profissional frente ao câncer infantojuvenil na Atenção Básica", traduzindo-se em pouco contato com a temática, tanto por experiências, quanto por meio da formação profissional; e, a "Integralidade do cuidado à criança e ao adolescente com câncer na Atenção Básica e a qualificação profissional", sendo desvelado pouco ou o nenhum preparo para garantir a integralidade do cuidado, com questões distintas dos aspectos biológicos da doença. Conclusão A partir das percepções dos profissionais, notou-se pouco contato e preparo insuficiente para elencar ações assertivas relacionadas ao câncer infantojuvenil na Atenção Básica, apontando necessidades de mudanças futuras na inclusão do tema neste nível de atenção e melhorias na qualidade da educação permanente nos serviços.

Resumen Objetivo Analizar la percepción de profesionales que actúan en la Atención Básica sobre su formación profesional relacionada con el cáncer infantojuvenil. Métodos Se trata de un estudio exploratorio, con enfoque cualitativo, llevado a cabo con profesionales de la Atención Básica del municipio de Campinas, estado de São Paulo. El estudio fue conducido por medio de grupos focales, guiados con preguntas semiestructuradas. Se adoptó la modalidad temática del análisis de contenido. Resultados Se identificaron dos categorías: "Experiencias y formación profesional frente al cáncer infantojuvenil en la Atención Básica", que se tradujo en poco contacto con la temática, tanto por experiencias, como mediante la formación profesional, e "Integralidad del cuidado de niños y adolescentes con cáncer en la Atención Básica y la cualificación profesional", que reveló poco o ningún tipo de preparación para garantizar la integralidad del cuidado, con cuestiones distintas a los aspectos biológicos de la enfermedad. Conclusión A partir de las percepciones de los profesionales, se observó poco contacto y preparación insuficiente para enumerar acciones asertivas relacionadas con el cáncer infantojuvenil en la Atención Básica, lo que indica la necesidad de cambios futuros respecto a la inclusión del tema en este nivel de atención y mejoras en la calidad de la educación permanente en los servicios.

Abstract Objective To analyze the perception of professionals working in Primary Care about their professional training related to childhood cancer. Methods This is an exploratory study, with a qualitative approach, developed with professionals in Primary Care in the city of Campinas-SP. The study was conducted through focus groups, guided by semi-structured questions. Thematic modality of Content Analysis was adopted. Results Two categories were identified: "Experiences and professional training in the face of childhood cancer in Primary Care", resulting in little contact with the theme, both through experiences and through professional training; and "Comprehensiveness of care for children and adolescents with cancer in Primary Care and professional qualification", with little or no preparation being unveiled to ensure comprehensive care, with issues different from the biological aspects of the disease. Conclusion From professionals' perceptions, there was little contact and insufficient preparation to list assertive actions related to childhood cancer in Primary Care, pointing out the need for future changes in the inclusion of the theme in this level of care and improvements in the quality of continuing education in the services.

Nomeação e institucionalização da saúde do trabalhador: um campo em disputa / Naming and institutionalization of the health of the worker: a disputed field / Designación e institucionalización de la salud del trabajador: un campo en disputa

Resumo Considerando a dispersão de sentidos que constitui a nomeação da área 'Saúde do Trabalhador', buscou-se compreender o que está em jogo nas constantes mudanças da nomenclatura nesse campo. Essas alterações ocorrem em uma linha do tempo, mas concomitantemente. Seu marco inaugural foi encontrado na estabilidade do nome 'medicina do trabalho', nome institucionalizado pela Organização Internacional do Trabalho, no início da segunda metade do século XX. Desse primeiro gesto de nomeação, seguem outros, estabelecidos em relações tensas e contraditórias de substituição, recobrimento e concorrência como: saúde ocupacional, saúde e segurança no trabalho, e, mais contemporaneamente, em meio a estas variações, encontrou-se o acréscimo do termo 'Saúde do Trabalhador'. O penúltimo nome é o mais estável e acionado pelas instâncias internacionais e empresariais.

Abstract Based on the dispersal of meanings that constitutes the naming of the 'Health of the Worker' field, we sought to comprehend what is at stake in the constant changes in nomenclature in this field. These changes occur within a timeline, but they happen concomitantly. Its inaugural landmark was found in the stability of the name 'occupational medicine,' a name institutionalized by the International Labour Organization in the beginning of the second half of the 20th century. This first gesture of naming was followed by other gestures, established in tense and contradictory relationships of replacement, recovering and concurrence, such as: occupational health, health and safety at work, and, more recently, among these variations, we found the addition of the term 'Health of the Worker.' The second-to-last name is the most stable one, and it is used by international and entrepreneurial organizations.

Resumen Partiendo de la dispersión de sentidos que constituye la designación del área 'Salud del Trabajador', se buscó comprender lo que está en juego en los constantes cambios de la nomenclatura en este campo. Estos cambios se producen en una línea de tiempo, pero de forma concomitante. Su marco inaugural se encuentra en la estabilidad del nombre 'medicina del trabajo', institucionalizado por la Organización Internacional del Trabajo a comienzos de la segunda mitad del siglo XX. A este primer gesto de designación le siguen otros, establecidos en relaciones tensas y contradictorias de sustitución, enmascaramiento y competencia, tales como: salud ocupacional, salud y seguridad en el trabajo, y más recientemente, en medio de estas variaciones, se encontró el agregado del término 'Salud del Trabajador'. El penúltimo nombre es el más estable y utilizado por las instancias internacionales y empresariales.

Medicalização, diagnóstico clínico e queixa-conduta - redes de significação em jogo / Medicalization, clinical diagnosis, and "treat and street" - networks of meaning at stake / Medicalización, diagnóstico clínico y queja-conducta - redes de significación en juego

Este artigo faz emergir uma rede discursiva entre o processo de medicalização, o funcionamento discursivo do diagnóstico clínico na contemporaneidade e um funcionamento particular de clínica médica sustentado por um atendimento do tipo queixa-conduta. Empreendendo uma Análise Discursiva, percorremos movimentos de sentido constitutivos da história da palavra 'diagnóstico', realizando um gesto analítico que retoma suas condições de produção e funcionamento na atualidade, explicitando efeitos da medicalização. Abordamos o atendimento queixa-conduta, no qual a posição-sujeito médico se insere em condições de produção para que o fármaco assuma o lugar da autoria na relação médico-paciente, impactado pelo próprio funcionamento do diagnóstico na atualidade. Resulta que esse funcionamento do diagnóstico na prática clínica implica um silenciamento do laço social e político pressuposto nessa prática, o que permite o estabelecimento do fármaco como lugar de enunciação dos procedimentos que visem à saúde do paciente.(AU)

The present paper examines a discursive network between the medicalization process, the discursive functioning of clinical diagnoses in the contemporary world, and a specific functioning of medical practice grounded on a "treat and street" type of care. By developing a discursive analysis, the authors track the history of the word "diagnosis" in an analytical movement that reexamines its conditions of production and functioning at present, making the effects of medicalization explicit. The study addresses "treat and street" care, in which the position-subject physician inserts him/herself in a production condition so that the drug takes the authorship role in the relationship between physicians and patients, as a consequence of the functioning of diagnosis. This diagnosis functioning in clinical practice implies a silencing of the social and political bond assumed in this practice, which allows the establishment of drugs as a setting of enunciation of the procedures oriented toward care to patients.(AU)

Este artículo hace surgir una red discursiva entre el proceso de medicalización, el funcionamiento discursivo del diagnóstico clínico en la contemporaneidad y un funcionamiento particular de clínica médica sustentado por una atención del tipo queja-conducta. Realizando un Análisis Discursivo, recorrimos movimientos de sentido constitutivo de la historia de la palabra 'diagnóstico', realizando un gesto analítico que retoma sus condiciones de producción y funcionamiento en la actualidad, explicitando efectos de la medicalización. Abordamos la atención queja-conducta, en la cual la posición sujeto médico se insiere en condiciones de producción para que el fármaco asuma el lugar de la autoría en la relación médico-paciente, impactado por el propio funcionamiento del diagnóstico en la actualidad. Resulta que ese funcionamiento del diagnóstico en la práctica clínica implica en un silenciamiento del vínculo social y político supuesto en esa práctica, lo que permite el establecimiento del fármaco como lugar de enunciación de los procedimientos cuyo objetivo es la salud del paciente.(AU)

Análise do discurso da 'segurança' na área da saúde: uma crítica ao trabalhador como vigilante de si / Analysis of the 'safety' discourse in the field of health: a critique of the worker as watchman of oneself / Análisis del discurso de la 'seguridad' en el área de la salud: una crítica al trabajador como cuidador de sí mismo

Resumo A Norma Regulamentadora NR 32 objetiva reduzir acidentes e doenças entre os trabalhadores da saúde. Filiando-nos à perspectiva da análise do discurso proposta por Michel Pêcheux, nesta pesquisa tivemos como objetivo compreender o processo de significação em torno de segurança e saúde no trabalho na NR 32 e apreender como este processo significa nas políticas públicas no Brasil. Mostramos que, embora a norma seja um meio de assegurar a segurança e a saúde ao trabalhador, sua discursividade formula a segurança como um mito fundamentado em alegações externas ao processo de regulação das condições de trabalho e alheio às exigências coletivas e culturais de produção. Nesse processo, produz-se a responsabilização do trabalhador convertido em vigilante de si próprio e responsabilizado por isso de maneira individualizada. Pudemos, finalmente, observar um efeito de sentido que indica uma conexão que, na prática, resulta em apoio econômico às empresas que produzem e/ou comercializam os dispositivos de segurança para os materiais perfurocortantes.

Abstract Regulation NR 32 has the goal of reducing accidents and disease among health workers. Adopting the perspective of the discourse analysis proposed by Michel Pêcheux, in this research we had the goal of understanding the process of signification regarding safety and health at work within the NR 32, and learn how this process signifies in the public policies in Brazil. We show that, even though the regulation is a means of guaranteeing the safety and health of the worker, its discursiveness formulates safety as a myth based on claims that are not part of the process of regulation of labor conditions and are unconnected to the collective and cultural requirements for production. In this process, the responsibilization of the worker is produced, and the workers become watchmen of themselves, and are held accountable for that in an individualized manner. Finally, we could observe an effect of meaning that points to a connection that, in practice, results in financial support to the companies that make and/or sell the safety devices for sharps.

Resumen El objetivo de la Norma Reguladora NR 32 es reducir accidentes y enfermedades entre los trabajadores de la salud. Tomando como base la perspectiva del análisis del discurso propuesto por Michel Pêcheux, el objetivo en esta investigación fue comprender el proceso de significación en torno a la seguridad y la salud en el trabajo en la NR 32 y entender lo que significa este proceso en las políticas públicas de Brasil. Se muestra que más allá de la norma ser un medio de asegurar la seguridad y la salud al trabajador, su discurso formula a la seguridad como un mito fundamentado en alegaciones externas al proceso de regulación de las condiciones de trabajo y ajeno a las exigencias colectivas y culturales de producción. En este proceso, se responsabiliza al trabajador convirtiéndolo en cuidador de sí mismo y a cargo por dicha responsabilidad de manera individual. Por último, pudimos observar un efecto de sentido que indica una conexión, la cual en la práctica se traduce como apoyo económico a las empresas que producen y/o comercializan los dispositivos de seguridad para los materiales punzantes.

Percepções dos Profissionais sobre o Diagnóstico Precoce do Câncer Infantojuvenil na Atenção Primária à Saúde / Professionals Perceptions about the Early Diagnosis of Childhood Cancer in Primary Health Care / Percepciones de los Profesionales sobre el Diagnóstico Precoz del Cáncer Infanto- -Juvenil en la Atención Primaria de Salud

Introdução: Atualmente, a atenção primária à saúde no Brasil é responsável pela coordenação do cuidado e identificação dos problemas de saúde da população. O acompanhamento contínuo às famílias na atenção primária possibilita a identificação dos primeiros sinais e sintomas do câncer infantojuvenil. Objetivo: Conhecer as percepções dos profissionais de saúde que trabalham na atenção primária à saúde sobre o diagnóstico precoce do câncer infantojuvenil. Método: Estudo qualitativo, com abordagem exploratória, realizada na cidade de Campinas, São Paulo. Os dados foram coletados por meio de quatro grupos focais realizados com trabalhadores da atenção primária, e analisados por meio do método de análise de conteúdo. Resultados: Participaram do estudo trabalhadores de diferentes categorias profissionais. Identificaram-se pouco contato com o tema diagnóstico precoce do câncer infantojuvenil na prática diária dos serviços, sentimento de insegurança e carência de conhecimento em relação ao tema. O relacionamento e o vínculo com a família foram algo presente em todos os grupos. O bom conhecimento técnico, o trabalho em equipe com diferentes competências e uma rede de atenção à saúde estruturada contribuem para melhorar o diagnóstico precoce a crianças e adolescentes com câncer. Conclusão: As percepções encontradas apontam para a necessidade de aprimorar a formação dos profissionais de saúde que atuam no cuidado à criança e adolescente na atenção primária à saúde, privilegiando a abordagem do tema diagnóstico precoce do câncer infantojuvenil.

Introduction: Currently the primary health care in Brazil is responsible for coordinating the care and identification of health problems in the population. Continuous monitoring of families in primary health care makes possible the identification of the first signs and symptoms of childhood cancer. Objective: The aim of this study was to understand the perceptions of health professionals that work in primary health care in respect to early diagnosis of childhood cancer. Method: This is a qualitative exploratory study, carried out in the city of Campinas, São Paulo. Data were collected through four focus groups performed with primary health care workers and analysed by content analysis method. Results: Workers from different professional categories participated in the study. Little contact with the topic of early diagnosis of childhood and juvenile cancer was identified in the daily practice of services, as well as a feeling of insecurity and lack of knowledge regarding the topic. The relationship and the bond with the family was present in all groups. Good technical knowledge, work in a team with different competencies, and a structured health care network contribute to improving the early diagnosis of children and adolescents with cancer. Conclusion: The perceptions founded point out a need to strengthen the training of health professionals who work with children and adolescents in primary health care, privileging the approach of the subject early diagnosis of childhood cancer.

Resumen Introducción: Actualmnente la atención primária en salud en Brasil és responsable de la coordinación del cuidado e identificación de los problemas de salud de la población. El seguimiento continuo a las familias en la atención primária permite la identificación de los primeros signos y síntomas del cáncer infanto-juvenil. Objetivo: Comprender las percepciones de los profesionales de salud trabajadores de la atención primaria de salud acerca del diagnóstico precoz de cáncer infanto-juvenil. Método: Investigación cualitativa, con abordaje exploratório, realizado en la ciudad de Campinas, São Paulo. Los datos fueron colectados en cuatro grupos focales realizados con trabajadores de la atención primária, analizados por medio del análisis de contenido. Resultados: Participaron del estudio trabajadores de diferentes categorías profesionales. Se identificaron poco contacto con el tema diagnóstico precoz del cáncer infanto-juvenil en la práctica diaria de los servicios, así como sentimiento de inseguridad y carencia de conocimiento en relación al tema. La relación y el vínculo con la familia fue algo presente en todos los grupos. El buen conocimiento técnico, el trabajo en un equipo con diferentes competencias, y una red de atención a la salud estructurada contribuyen a mejorar el diagnóstico precoz a los niños y adolescentes con cáncer. Conclusión: Las percepciones encontradas apuntan a una necesidad de mejorar la formación de los profesionales de salud que actúan en el cuidado al niño y adolescente en la atención primaria a la salud, privilegiando el abordaje del tema diagnóstico precoz del cáncer infanto-juvenil.

Identificação e notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes por médicos de família no Ceará / Identification and reporting of abuse of children and adolescents by family physicians in Ceará / Identificación y notificación de maltrato en niños y adolescentes por parte de médicos de familia en Ceará

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados à identificação e notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes no exercício da prática de médicos que atuam na atenção primária, assim como a influência de sua formação para essa prática. A pesquisa abrangeu 227 médicos da Estratégia Saúde da Família em municípios cearenses, nos anos de 2010 a 2012. Realizaram-se análises bivariada e multivariada por regressão logística de dados de questionários dirigidos aos participantes. A maioria referiu não ter participado de treinamento sobre o assunto na graduação (73,6%), não conhecia a ficha de notificação de violência (59%) e relatou que a unidade em que trabalhava não tinha a ficha (80,5%). A maior parte também referiu não conhecer instituições de assistência à s vítimas de maus-tratos (85,6%). Dos participantes, 53,1% identificaram pelo menos um caso de maus-tratos contra criança e adolescente durante a prática profissional, e destes, 52,6% notificaram o caso. Tempo de formado, conhecimento da ficha de notificação e confiança nos órgãos de proteção estavam associados à identificação de maus-tratos. Os fatores para a notificação foram: presença da ficha de notificação na unidade e conhecimento de local para onde encaminhar as vítimas. Concluiu-se que a identificação desse problema e o manejo de sua notificação deveriam ser discutidos e orientados durante a formação médica.

Abstract The aim of this study was to analyze factors associated with the identification and reporting of abuse of children and adolescents in the course of the practice of physicians working in primary care, as well as the influence their training had in this practice. Carried out between 2010 and 2012, the survey involved 227 Family Health Strategy physicians in municipalities of the state of Ceará, Brazil. Bivariate and multivariate logistic regression analyses were done based on data from questionnaires the participants responded to. Most reported not having been trained in the subject during their undergraduate studies (73.6%), that they did not know the form used to report violence (59%), and that the unit where they worked did not have such a form available (80.5%). Most also reported not knowing institutions they could refer victims of abuse to (85.6%). Of the participants, 53.1% had already identified at least one case of abuse of children and adolescents during their professional practice and 52.6% reported the case. Time since graduation, awareness of the notification form, and confidence in protection agencies were associated with the identification of abuse. The availability of the notification form at the unit and knowledge of a place to refer the victims to were factors for notification. It was concluded that there is a need to discuss and guide training physicians in the identification of this issue and in the handling of its notification.

Resumen El objetivo de este estudio fue estudiar los factores asociados a la identificación y notificación de maltrato en niños y adolescentes durante el ejercicio de la práctica de médicos que actúan en la atención primaria, así como la influencia de su formación en esta práctica. La investigación contempló 227 médicos de la Estrategia Salud de la Familia, en municipios del estado de Ceará, Brasil, durante los años 2010 a 2012. Se realizaron análisis bivariado y multivariado por regresión logística de datos de cuestionarios dirigidos a los participantes. La mayoría manifestó no haber participado en capacitación sobre el tema durante el pregrado (73,6%), no conocía la ficha de notificación de violencia (59%) y observó que la unidad en que trabajaba no contaba con la ficha (80,5%). La mayor parte también relató no conocer instituciones de asistencias a las víctimas de maltrato (85,6%). De los participantes, el 53,1% identificó por lo menos un caso de maltrato contra niños y adolescentes durante la práctica profesional y de ellos 52,6% notificó el caso. Tiempo de graduado, conocimiento de la ficha de notificación y confianza en los órganos de protección estaban asociados a la identificación de maltrato. Los factores para la notificación fueron: presencia de la ficha de notificación en la unidad y conocimiento de lugar adonde encaminar las víctimas. Se concluyó que la identificación de este problema y el manejo de su notificación deberían ser discutidos y orientados durante la formación médica.

Subnotificação de maus-tratos em crianças e adolescentes na Atenção Básica e análise de fatores associados / Underreporting of children and adolescents abuse in Primary Care and analysis of factors associated

Estudo transversal que analisou os fatores associados à subnotificação de maus-tratos em crianças e adolescentes. Participaram do estudo 1.055 profissionais que trabalhavam na Atenção Básica em 85 municípios cearenses. Os dados foram obtidos por meio de questionário e submetidos à análise bivariada e multivariada por regressão logística. O modelo final mostrou que ter menos de cinco anos de trabalho, não conhecer a ficha de notificação, não ter a ficha na unidade de saúde, não confiar nos órgãos de proteção, não saber para onde encaminhar os casos e ter medo de envolvimento legal aumentou a chance dos profissionais não notificarem situações de maus-tratos nesse grupo.

A cross-sectional study that aimed to analyze the factors associated with the underreporting of maltreatment towards children and adolescents. The study included 1.055 professionals working in Primary Care in 85 municipalities of Ceará. The data was obtained through a questionnaire and submitted to bivariate and multivariate logistic regression analysis. The final model showed that having less than five years of work, not knowing the notification form, not having the record at the health unit, not trusting the protection agencies, not knowing where to refer the cases and fearing legal involvement have increased the chances of professionals not informing situations of abuse in this group.

Acesso aos serviços básicos de saúde e fatores associados: estudo de base populacional / Access to basic health services and associated factors: a population-based study

Este trabalho teve como objetivo identificar os fatores que intervêm no acesso aos serviços de uma unidade básica de saúde. Este é um estudo transversal, de base populacional, que envolveu 101 famílias residentes na área de abrangência da unidade de saúde selecionadas aleatoriamente. Um morador maior de idade de cada residência foi entrevistado. A variável resposta foi o morador ir ou não à unidade de saúde no caso dele, ou de alguém de sua família, precisar de atendimento para resolver um problema de saúde. As variáveis independentes investigadas foram aspectos da oferta de serviços; características demográficas e socioeconômicas; costumes individuais; morbidades e uso da unidade de saúde. Além da análise descritiva e univariada, a regressão logística foi aplicada na análise multivariada. Os resultados mostram que o acesso à unidade básica de saúde está associado com o atendimento recebido anteriormente (OR = 3.224), com a naturalidade (OR = 0.146) e a microárea de residência (OR = 10.918). Esses achados sugerem que o acesso está relacionado com o imaginário criado sobre o atendimento da unidade de saúde e se baseia nas experiências vivenciadas com o serviço, mas pode também ser fortemente modulado por aspectos individuais e fatores ligados ao território.

This study sought to identify factors involved in access to the services of a basic health unit. It is a cross-sectional, population-based study involving 101 randomly-selected families residing in the area covered by the health unit. An adult resident of each household was interviewed. The response variable was whether or not the resident frequented the health unit if he/she or anyone in the family required assistance to resolve a health issue. The independent variables investigated were service provision aspects, demographic and socio-economic characteristics, individual habits, morbidities and use of the health unit. In addition to descriptive and univariate analysis, logistic regression was applied in the multivariate analysis. The results show that access to the basic health unit is associated with the treatment received previously (OR = 3,224) with accessibility (OR = 0,146) and micro-area of residence (OR = 10,918). These findings suggest that access is related to the impressions created by the care received at the health unit and is based on experiences with the service, but can also be strongly modulated by individual aspects and factors related to the territory.

Toxocaríase, asma e índice de massa corporal em crianças e adolescentes em Campinas-SP, 1996 a 1998 / Toxocariasis, asthma and body mass index in children and adolescent in Campinas, São Paulo State, Brazil, 1996-1998

OBJETIVO: analisar a associação entre diagnóstico de asma e índice de massa corporal (IMC) em crianças e adolescentes com e sem marcador sorológico para toxocaríase. MÉTODOS: estudo transversal, com dados dos prontuários de indivíduos de 2 a 14 anos de idade avaliados quanto à infecção por toxocaríase na unidade básica de saúde do Jardim Santa Mônica, Município de Campinas-SP, Brasil, tendo por referência o período de 1996 a 1998; para o estudo das associações entre presença de toxocaríase, asma e IMC, utilizou-se o teste de Wilcoxon. RESULTADOS: entre 116 participantes, 37,9 por cento tinham asma e 54,3 por cento tinham toxocaríase; aqueles com asma e toxocaríase apresentaram maiores escores z para a distribuição do IMC (p=0,04); nos indivíduos com asma e sem toxocaríase, não se encontrou essa associação (p=0,17). CONCLUSÃO: houve associação entre asma e aumento do IMC em crianças e adolescentes com toxocaríase, o que não foi observado nos indivíduos sem a parasitose.

OBJECTIVE: to analyze the association between asthma diagnosis and body mass index (BMI) in children and adolescents with and without sorological markers of toxocariasis. METHODS: this is a cross-sectional study based on the review of medical records of individuals aged 2-14 years of age, covering the period 1996-1998 and assessed for toxocariasis infection at the Jardim Santa Monica Primary Health Unit in Campinas-SP. Wilcoxon's test was used to study associations between the presence of toxocariasis, asthma and BMI. RESULTS: out of 116 eligible records, 37.9 per cent had asthma and 54.3 per cent had toxocariasis. Those having both asthma and toxocariasis had higher z scores for EMI distribution (p = 0.04). Association was not found in those having asthma but not toxocariasis (p = 0.17). CONCLUSION: association was found between asthma and increased BMI in children and adolescents with toxocariasis, but not in those who did not have toxocariasis.

Saúde bucal do adolescente: necessidades odontológicas levantadas pelos agentes comunitários de saúde / Adolescent oral health: odontological needs raised by community health agents

Objetivo: Apresentar dados epidemiológicos relativos à saúde bucal de adolescentes, obtidos com a utilização do Indicador Comunitário em Saúde Bucal (ICSB) e levantados pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) em um município do Estado do Ceará, Brasil. Métodos: Estudo transversal, realizado em Guaiúba-CE, Brasil, entre julho/2007 e fevereiro/2008. Agentes comunitários de saúde (ACS) utilizaram ICSB para coletar dados. O ICSB averigua capacidade mastigatória (número de dentes); necessidade de tratamento curativo (dentes com cárie e raiz residual); presença de agravos aos tecidos moles; e uso e necessidade de prótese dentária. Este possibilita a priorização do atendimento de pacientes com maiores necessidades, através de uma lista de sinais relacionados a problemas bucais. Foram examinados 743 adolescentes. Resultados: Os adolescentes tinham em média 26,14 ±3,61 dentes; 129 (17,4%) sem cárie, 301 (40,5%) possuíam uma ou duas, 223 (30,0%) três ou mais; 110 (14,8%) tinham raiz residual, 121 (25,7%) cálculo, 74 (10,0%) gengiva inflamada, 15 (2,0%) agravos aos tecidos da boca; 49 (6,6%) necessitavam prótese; 694 (93,4%) usavam escova dental; e 281 (51,3%) visitaram o dentista no último ano. Detectou-se associação entre visita ao dentista no último ano e gênero feminino (p=0, 0001), e entre idade menor de 12 anos e três ou mais cáries (p=0,023). Conclusão: Os dados levantados demonstram baixos indicadores de saúde bucal nos adolescentes. Identificou-se agravamento do nível de saúde bucal dos menores de 12 anos em relação aos mais velhos, o que demanda política pública voltada para esta realidade. Os dados sugerem que ICSB pode ser utilizado em levantamentos feitos em bases populacionais.

Objective: To present epidemiological data on adolescents oral health, collected by Community Health Agents (CHA) using Community Oral Health Indicator (COHI) in a city of Ceará State, Brazil. Methods: Cross-sectional study conducted in Guaiúba-CE from July, 2007 to February, 2008. Community health agents collected data using the COHI. The COHI evaluates the masticatory capacity (number of teeth); the need of restorative care (dental cavities and residual roots); presence of soft tissue injury; use and need of dental prosthesis. It allows giving priority care to the patients with greater needs by means of a list of signs related to oral health problems. A total of 743 adolescents were examined. Results: adolescents had 26.14 ± 3.61 teeth on average; 129 (17.4%) did not present cavities, 301 (40.5%) had one or two, 223 (30.0%), had three or more; 110 (14.8%) presented residual root, 121 (25.7%) tartar, 74 (10.0%) sore gums, 15 (2.0%) oral tissues injuries; 49 (6.6%) required prosthesis; 694 (93.4%) used toothbrush; and 281 (51.3%) had visited the dentist last year. It was detected an association between visit to the dentist in the last year and gender (p = 0, 0001), and between age below 12 and having three or more cavities (p = 0.023).Conclusion: Collected data demonstrated low oral health indicators among teenagers. It was noted that those aged under 12 present oral health indicators worse than the older ones, which demands public policies concerning such reality. Data suggests that COHI is suitable for epidemiological surveys.

Avaliação de estratégias inovadoras na organização da Atenção Primária à Saúde / Evaluation of innovative strategies in the organization of Primary Health Care / Evaluación de estrategias innovadoras en la organización de la Atención Primaria de la Salud en Campinas, Sureste de Brasil

OBJETIVO: Comparar o desempenho de Unidades Básicas de Saúde segundo a implantação de novos arranjos e estratégias de atenção primária e saúde mental. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Pesquisa avaliativa, com triangulação de métodos e referencial teórico da hermenêutica crítica em seis Unidades Básicas de Saúde dos dois distritos de saúde mais populosos de Campinas, SP, 2007. As Unidades Básicas de Saúde foram analisadas segundo resolutividade da clínica, articulação entre as redes de atenção primária e saúde mental e implantação de estratégias de promoção à saúde. Foram definidos dois grupos pela técnica de clusters: um com maior e outro com menor grau de implantação das ações. Os grupos foram comparados a partir da melhora do seguimento clínico, dada pela ocorrência de acidente vascular cerebral; avaliação da dispensação de medicamentos psiquiátricos; grupos focais com trabalhadores, usuários e agentes comunitários de saúde; e entrevistas com usuários e familiares. Empregaram-se estratégias de pesquisa inclusivas e participativas. ANÁLISE DOS RESULTADOS: Não houve modelos puros, mas um mosaico de propostas organizacionais. Foram identificados avanços positivos no grupo com maior implantação de estratégias inovadoras em relação à melhor integração dos agentes comunitários nas equipes das Unidades; à percepção de melhora da assistência pelos trabalhadores e agentes; e à facilidade para encaminhamentos e assistência de casos de saúde mental. As dificuldades identificadas em ambos os grupos foram: comunicação entre os níveis de atenção e dentro das equipes, na implantação do apoio matricial, e ações de promoção à saúde incipientes. CONCLUSÕES: São necessários o desenvolvimento e a implantação de mecanismos de fixação de profissionais na Atenção Básica nas grandes cidades. Os ACS são imprescindíveis para viabilizar o trabalho territorial proposto pela ESF, utilizando mecanismos de integração dos ACS às equipes de saúde para contrabalançar a tendência ao isolamento. Os arranjos pesquisados mostraram-se potentes para produzir essa integração.

OBJECTIVE: To compare the performance of Primary Care Units according to the implementation of new arrangements and strategies in primary care and mental health. METHODOLOGICAL PROCEDURES: Evaluative research with triangulation of methods and theoretical framework of critical hermeneutics, carried out at six Primary Care Units of the two most populous health districts of the city of Campinas (Southeastern Brazil) in 2007. The Primary Care Units were analyzed according to clinical resolution, articulation between the primary care and mental health networks and implementation of health promotion strategies. Two groups were defined by cluster analysis: one with higher and another one with lower degree of implementation of the actions. The groups were compared based on the improvement in clinical follow-up, given by the occurrence of cerebral vascular accident; evaluation of dispensation of psychiatric medicines; focal groups with workers, users and community health agents; and interviews with users and relatives. Inclusive and participatory research strategies were employed. ANALYSIS OF RESULTS: There were no pure models, but a mosaic of organizational proposals. Positive advances were identified in the group with higher implementation of innovative strategies in relation to better integration of the community agents in the Units' teams; to the workers' and agents' perception of improvement in the assistance; and to the facility for referrals and assistance of mental health cases. The difficulties identified in both groups were: communication among the levels of care and within the teams, in the implementation of matrix support, and incipient health promotion actions. CONCLUSIONS: The development and implementation of mechanisms to fix professionals in Primary Care in large cities are necessary. The community health agents are fundamental to perform the territorial work proposed by the Family Health Strategy, using mechanisms to integrate the community health agents into the healthcare teams in order to counterbalance the tendency to isolation. The researched arrangements proved to be potent to produce this integration.

OBJETIVO: Comparar el desempeño de Unidades Básicas de Salud según la implantación de nuevas soluciones y estrategias de atención primaria y salud mental. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Investigación evaluativa, con triangulación de métodos y referencias teóricas de hermenéutica crítica en seis Unidades Básicas de Salud de dos distritos de salud más populosos de Campinas, Sureste de Brasil, 2007. Las Unidades Básicas de Salud fueron analizadas según la dinámica de la clínica, articulación entre las redes de atención primaria y salud mental e implantación de estrategias de promoción de la salud. Se definieron dos grupos por la técnica de clusters: uno con mayor grado de implantación de las acciones que el otro. Los grupos fueron comparados a partir del mejoramiento del seguimiento clínico, dada por la ocurrencia de accidente vascular cerebral; evaluación de la eximición de medicamentos psiquiátricos; grupos focales con trabajadores, usuarios y agentes comunitarios de salud y entrevistas con usuarios y familiares. Se emplearon estrategias de investigación inclusiva y participativa. ANÁLISIS DE RESULTADOS: No hubo modelos puros, pero si un mosaico de propuestas de organización. Se identificaron avances positivos en el grupo con mayor implantación de estrategias innovadoras con relación a la mejor integración de los agentes comunitarios en los equipos de las Unidades; la percepción de mejoramiento de la asistencia por los trabajadores y agentes; y facilidad para direccionamientos y asistencia de casos de salud mental. Las dificultades identificadas en ambos grupos fueron: comunicación entre los niveles de atención y dentro de los equipos, en la implantación del apoyo matricial, acciones de promoción de la salud incipientes. CONCLUSIONES: Son necesarios el desarrollo y la implantación de mecanismos de establecer profesionales en la Atención Básica en las grandes ciudades. Los ACS son imprescindibles para viabilizar el trabajo territorial propuesto por la ESF, utilizando mecanismos de integración de los ACS a los equipos de salud para compensar la tendencia al aislamiento. Las soluciones investigadas se revelan potentes para producir esta integración.

O aterro sanitário como fator de risco para doenças respiratórias em crianças / Landfills as risk factors for respiratory disease in children

OBJETIVO: Avaliar a relação entre a exposição a um aterro sanitário fechado há 6 anos e os sintomas respiratórios em crianças de até 13 anos de idade. MÉTODO: Estudo transversal realizado em Várzea Paulist a, estado de São Paulo, Brasil. Um adulto cada um dos domicílios localizados no bairro próximo ao aterro sanitário e de uma amostra aleatorizada de domicílios de outro bairro com características socioeconômicas semelhantes foram entrevistados, perguntando-se sobre sintomas respiratórios, bem como sobre outras variáveis em crianças de até 13 anos de idade. O modelo de regressão logística foi utilizado para estudar essa relação. RESULTADOS: A chance de uma criança apresentar sintoma respiratório foi função de: -2,36 + 0,43 se a criança tem menos de 2 anos de idade; + 0,24 se a criança morar no bairro em que fica o aterro sanitário; -0,67 se, no domicílio, houver computador; + 0,54 se houvesse consumo de lenha no último ano; + 0,94 se a criança fora diagnosticada com asmática; + 0,87 foi ao serviço de saúde nos últimos 30 dias. CONCLUSÃO: Os autores concluem que morar próximo a um aterro sanitário fechado há 6 anos pode ser um fator de risco para doenças respiratórias em crianças.

OBJECTIVE: To investigate the relationship between exposure to a landfill site closed 6 years previously and respiratory symptoms in children aged up to 13 years. METHOD: This was a cross-sectional study conducted in Várzea Paulista, in the state of São Paulo, Brazil. One adult in every household in a neighborhood close to the landfill and from a randomized sample of households in another neighborhood with similar socioeconomic characteristics but no landfill were interviewed and asked about respiratory symptoms and other variables relating to children aged up to 13. A logistic regression model was used to study this relationship. RESULTS: The likelihood of a child having respiratory symptoms was a function of -2.36 + 0.43 if the child was less than 2 years old; + 0.24 if the child lived in the landfill area; -0.67 if there was a computer at home; + 0.54 if firewood was burnt in the home in the last year; + 0.94 if the child was diagnosed with asthma; + 0.87 if the child visited a health service in the previous 30 days. CONCLUSION: The authors conclude that living near to a landfill closed 6 years previously may be a risk factor for respiratory disease in children.

Parasitoses intestinais em áreas sob risco de enchente no município de Campinas, estado de São Paulo, Brasil / Intestinal parasitosis in flood risk areas from Campinas, São Paulo State, Brazil

Objetivo: Determinar a freqüência de enteroparasitos em população residente em áreas periféricas do município de Campinas (SP) e sua associação com variáveis de ordem socioeconômica. Métodos: Moradores de 40 residências sorteadas responderam a questionário semi-estruturado e foram submetidos a exames de fezes utilizando-se os métodos de Ritchie, Rugai, Kato-Katz e colorações por safranina-azul de metileno e hematoxilina férrica. Foram ainda examinadas 57 amostras de solo coletadas no peridomicilio das casas sorteadas. Resultados/Conclusões: Dentre 164 indivíduos examinados 98 (59,8por cento) revelaram infecção por algum enteroparasito. As espécies patogênicas mais freqüentes foram Giardia intestinalis (15,8por cento), Ascaris lumbricoides (16,4por cento) e Trichuris trichiura (10,9por cento). Observou-se aumento do número de eosinófilos sangüíneos em 44,4por cento e anemia em 30,5por cento dos 72 indivíduos que foram submetidos a hemograma. Renda familiar até dois salários mínimos e ausência de tratamento de água associaram-se significativamente à maior freqüência de enteroparasitismo.

Human toxocariasis: a seroepidemiological survey in the municipality of Campinas (SP), Brazil

The occurrence of human Toxocara infection was evaluated in three neighborhoods of the periphery of the Campinas municipality (Jardim Santa Mônica, Jardim Sõo Marcos and Jardim Campineiro) in 1999. Forty residences and 138 residents were randomly selected by drawing lots and were submitted to a seroepidemiological survey, which included blood collection for the immunoenzymatic detection (ELISA) of anti-Toxocara antibodies and a blood count, and the application of a semi-structured questionnaire for the evaluation of epidemiological data. Significant levels of anti-Toxocara antibodies were detected in 23.9 percent of the 1999 samples. No significant difference in the frequency of infection according to age was observed. Environmental contamination with Toxocara eggs was observed in 12.3 and 14.0 percent of 57 soil samples collected in the same region in December 1998 and July 1999, respectively. Univariate analysis and multiple logistic regression of the data obtained from the questionnaires and of the results of the serological tests, suggest a significant influence of socioeconomic variables on the frequency of human infection with Toxocara under the conditions prevalent in the study area

A avaliação das unidades básicas de saúde segundo os consumidores: a associação entre dados de produção das UBS de Campinas e as avaliações prévia e posterior dos moradores das áreas de cobertura dessas unidades / The evaluation of the basic health units (BHU) according to consumers: the association between production data of the BHU of Campinas and previous and post evaluation of the inhabitants of the areas covered by these units

Este trabalho tem por objetivo comparar unidades básicas de Campinas, que têm produções diferentes, quanto à propensão à utilização de seus serviços por parte da população que lhes está adscrita e descrever os motivos dessa propensão. Parte-se do pressuposto de que a UBS cujos serviços a população tem maior propensão a utilizar é mais acessível, e, dessa maneira, atende melhor à proposta do Sistema Único de Saúde (SUS), que espera que as UBS sejam a porta de entrada do sistema. Após a validação dos dados de produção, identificaram-se as UBS que seriam comparadas. Os indicadores de produção utilizados foram: consultas médicas de clínicos e pediatras, realizadas de janeiro a julho de 1997, divididas em 7 faixas etárias e, a seguir, agrupadas por sexo e por ser a primeira consulta do ano ou não dentro da unidade. Construiu-se uma matriz com 35 linhas, correspondentes a cada UBS analisada, e com 7 colunas nas quais estava o odds ratio (OR) ponderado para cada idade das consultas distribuídas por sexo e por ser a primeira consulta do ano ou não dentro da unidade. Com essa matriz mediu-se a distância entre as UBS e construiu-se um agrupamento, no qual as UBS que tinham produção parecida estavam mais próximas. Dessa maneira foram escolhidas duas UBS. Na área de cobertura dessas unidades foi aplicado de maneira aleatória um questionário que visava descrever a trajetória dos moradores em busca de consulta médica na última vez que ficaram doentes, e qual a propensão a utilizar os serviçõs da UBS caso necessitassem, bem como os motivos desses comportamentos. Na propensão ao consumo os fatores mais importantes na determinação deste comportamento foram ter convênio médio, os ligados à organização da UBS e a opinião ou senso comum que existe sobre elas.